【專】兒童哮喘、過敏性鼻炎、嬰兒濕疹的相互關(guān)連與防治

本文Tag標(biāo)簽:過敏/鼻炎/開瑞坦??

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心  黃英

  近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活方式、自然環(huán)境發(fā)生著不斷變化、在諸多因素影響下,現(xiàn)代社會過敏性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)較快增長趨勢。兒童時期常見過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、食物過敏等嚴(yán)重危害兒童身心健康,了解并重視上述疾病的早期防治十分重要。

  過敏性疾病的發(fā)生基礎(chǔ)實際上是一種異常免疫反應(yīng),意指肌體外環(huán)境中的某些抗原誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答造成組織炎癥和器官功能障礙而引起疾病,亦稱變態(tài)反應(yīng)(allergy)性疾病。臨床觀察提示兒童時期發(fā)生過敏性疾病可以有先后順序或稱為過敏性疾病發(fā)生歷程,往往最早表現(xiàn)嬰兒濕疹,部分發(fā)生消化道過敏,隨后才逐漸出現(xiàn)支氣管哮喘、過敏性鼻炎等,由此顯示嬰兒濕疹、兒童哮喘、過敏性鼻炎三個疾病關(guān)系密切,嬰兒濕疹被許多專家認(rèn)為是預(yù)測其后易患過敏性疾病的獨立危險指標(biāo)。

  已經(jīng)知道個體是否會患過敏性疾病取決于遺傳與環(huán)境兩大因素。從遺傳角度來看,無論先后患那一種過敏性疾病,都表明該患兒具有特應(yīng)性(atopy),意思是出生時就具有易患過敏性疾病的潛在體質(zhì)。特應(yīng)性與兒童哮喘等過敏性疾病的遺傳證據(jù)來自于家系研究,哮喘患兒??稍儐柍黾彝ヒ患墸ǜ改福┗蚨売H屬(爺爺奶奶等)有過敏性疾病史,個人也有過敏性疾病史,哮喘屬于多基因遺傳,因此,有學(xué)者認(rèn)為過敏性疾病實際上是一種系統(tǒng)性疾病,應(yīng)該從體質(zhì)上進(jìn)行早期干預(yù)防治。

  環(huán)境因素對過敏性疾病的發(fā)生亦起非常重要的作用。如最早出現(xiàn)的嬰兒濕疹,大多發(fā)生于生后1-3月,其原因多種多樣,消化道攝入的食物性過敏原如牛奶、雞蛋、 魚、蝦等導(dǎo)致早期過敏較為常見,嬰兒面部皮膚薄嫩,毛細(xì)血管網(wǎng)豐富,易損傷易過敏也是重要解剖生理基礎(chǔ)。發(fā)生兒童哮喘和過敏性鼻炎年齡可能稍大一些,其環(huán)境因素更多更復(fù)雜,也更為相似,目前認(rèn)為上、下氣道從解剖、生理、誘發(fā)因素、發(fā)病機制、防治等諸多方面有很多一致性,且上、下氣道相互影響,已經(jīng)提出一個氣道,一個疾病(One Airway, One Disease)的理論。導(dǎo)致上、下氣道的環(huán)境過敏因素中最常見是塵螨,大量資料表明塵螨是誘發(fā)兒童哮喘和過敏性鼻炎首位的變應(yīng)原,哮喘患兒塵螨變應(yīng)原皮膚試驗有75-80%為陽性過敏反應(yīng)。自然界除塵螨外引起過敏的變應(yīng)原種類繁多,呼吸道吸入性變應(yīng)原如花粉、真菌、香煙煙霧、寵物皮毛、蟑螂等,食入性變應(yīng)原如牛奶、魚蝦、雞蛋、大豆、花生等,接觸性變應(yīng)原如房屋裝修使用的油漆、乳膠、涂料、清潔劑等。上述嬰兒濕疹、兒童哮喘、過敏性鼻炎從遺傳與環(huán)境兩方面具有許多相似性,在防治方面亦有許多共性。

  當(dāng)今世界衛(wèi)生組織(WHO)針對過敏性疾病的治療策略包括四大綜合措施,患者教育,避免過敏原,癥狀控制,特異性免疫治療治療(或稱脫敏治療)?;颊呓逃饕沁M(jìn)行過敏性疾病各方面的知識宣教。強調(diào)了解并針對性避免過敏原,不同個體誘發(fā)過敏的種類不同,盡可能將誘發(fā)因素降到最低。如果早年發(fā)生嬰兒濕疹,最好作食物過敏原檢查,如果對牛奶過敏,可以選擇水解配方奶粉,通常能夠改善嬰兒過敏狀況,并對年長后過敏性疾病的發(fā)生有早期預(yù)防作用。特異性免疫治療治療目前主要針對塵螨而言,在ARIA(變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響)2008年指南中指出:過敏性疾病采取綜合治療方案,對癥治療同時,對難以完全避免接觸的過敏原需脫敏治療。目前已有專門針對塵螨過敏的標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療用于臨床,獲得較好臨床療效。藥物對癥治療中嬰兒濕疹可選擇類固醇皮質(zhì)激素藥膏外用,過敏性鼻炎根據(jù)指南推薦應(yīng)用鼻吸入糖皮質(zhì)激素,對哮喘的長期控制治療指南推薦使用吸入性糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松,或其與長效b2-激動劑的聯(lián)合制劑如沙美特羅替卡松干粉劑或布地奈德福莫特羅干粉劑。抗組胺藥對于過敏性疾病有獨特治療地位。組胺(histamine)是一種重要的過敏性疾病介質(zhì),來源于高親和力IgE受體(FcεRI)細(xì)胞如肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞,通過結(jié)合組胺H1-受體,可引起血管擴張和通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增加,鼻炎患兒出現(xiàn)流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞等,哮喘患兒出現(xiàn)喘息,咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)。因此抗組胺藥(H1受體阻斷劑)對于哮喘、過敏性鼻炎、嬰兒濕疹患者而言都是重要的治療藥物。第2代抗組胺藥由于其不易透過血腦屏障,嗜睡副作用明顯減弱或消失,1小時以內(nèi)起效,其療效與安全性均優(yōu)于第一代抗組胺藥,常用藥物如氯雷他定(開瑞坦),一般口服第二代抗組胺藥物療程2-4周,能有效緩解不同年齡段過敏性鼻炎患兒鼻癢、打噴嚏和流涕癥狀,亦對哮喘的咳嗽、喘息有減輕作用,循證依據(jù)顯示有效控制鼻炎同時可減少哮喘發(fā)作,因此適宜于哮喘合并鼻炎的患兒。

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